医療保険詐欺：報告書は医療従事者への取り締まり強化を提言

財務総監察局と社会総監察局の共同報告書によると、健康保険業界は監査の対象を医療従事者に絞るべきだという。報告書の執筆者らは、この方針転換によって、被保険者個人の監視を放棄することなく、不正行為対策の効果を高めることができると考えている。

2025年には、自営業の医療従事者、または医療従事者を装った個人による詐欺が、摘発・阻止された723億1万ユーロのうち73,5%を占めた。個人による詐欺はこのうち約16%で、残りは医療機関によるものだった。ただし、処理された事例の30%は000ユーロ未満の損失で、主に被保険者に関連するものだった。

全体の3％の事例が損害額の60％を占める

報告書は、横領された資金の大半がごく一部の事例に集中していることを指摘している。わずか3％の事例（主に専門家が関与）が、損失総額の60％を占めている。そのため、調査では、捜査の優先順位付けの改善と、詐欺罪で有罪となった専門家に対する罰金の適用手続きの簡素化を勧告している。

医療機関、特に歯科および眼科クリニックは、2025年に検出される不正行為の主な発生源となり、その額は1億3800万ユーロに達すると予測されている。これに続くのは、補聴器専門業者（8600万ユーロ）、医療搬送業者（6200万ユーロ）、看護師（6000万ユーロ）である。報告書はまた、特に国民健康保険証（Carte Vitale）の提示義務を強化することにより、第三者決済システムのセキュリティを向上させることを推奨している。