La fraude à l’Assurance maladie atteint des sommets inquiétants. En 2024, ce sont 628 millions d’euros de fraudes qui ont été détectés et stoppés, soit plus du double qu’il y a cinq ans. Ce chiffre record illustre non seulement des contrôles renforcés, mais aussi la montée en puissance de réseaux frauduleux organisés et sophistiqués.
Sans surprise, les professionnels de santé en ville concentrent l’essentiel du problème, représentant 68 % des montants fraudés. Les audioprothésistes, ou plutôt ceux qui usurpent cette fonction, explosent tous les compteurs avec 115 millions d’euros de fraudes repérées — un chiffre multiplié par quatre en un an. Pharmaciens, infirmiers et transporteurs ne sont pas en reste, avec respectivement 62, 56 et 42 millions d’euros de fraudes.
La réforme du « 100 % santé », censée faciliter l’accès aux soins auditifs, est devenue un terrain de chasse idéal pour les escrocs. Fausses sociétés, faux professionnels et facturations imaginaires pullulent. Résultat : l’Assurance maladie a contrôlé 55.000 factures d’audioprothèses en 2024, en rejetant plus d’un tiers.
Les assurés sociaux eux-mêmes participent à l’hémorragie : 42 millions d’euros de fraude ont été repérés dans les arrêts de travail, dopés par la vente de faux certificats sur les réseaux sociaux. Un phénomène qui transforme la petite arnaque opportuniste en véritable business mafieux.
Face à cette criminalité organisée, l’Assurance maladie muscle sa riposte : 1.600 agents dédiés, cyberenquêtes, outils numériques de pointe et recrutement d’experts judiciaires. La question d’une carte Vitale biométrique est régulièrement posée, mais jugée coûteuse et inefficace par les inspections officielles.
Pour autant, la menace continue de croître, avec des fraudeurs de plus en plus nombreux, souvent étrangers au secteur de la santé, qui infiltrent ce système comme des « parasites », selon les propres mots de la direction. Un fléau qui coûte cher… et qui semble loin d’être endigué.
