Según un informe conjunto de la Inspección General de Finanzas y la Inspección General de Asuntos Sociales, las aseguradoras de salud deberían centrar sus auditorías en los profesionales sanitarios. Los autores consideran que este cambio mejoraría la eficacia de la lucha contra el fraude, sin abandonar el seguimiento de los asegurados.
En 2025, el fraude cometido por profesionales sanitarios autónomos, o por personas que se hacían pasar por tales, representó el 73,5 % de los 723 millones de euros detectados y detenidos. El fraude atribuido a particulares representó aproximadamente el 16 % de esta cantidad, mientras que el resto procedía de centros sanitarios. Sin embargo, el 30 % de los casos gestionados correspondieron a pérdidas inferiores a 1000 euros, principalmente relacionadas con personas aseguradas.
El tres por ciento de los casos representan el 60% de los daños.
El informe destaca que una pequeña proporción de casos concentra la mayor parte de los fondos malversados. Tan solo el 3% de los casos, en su mayoría protagonizados por profesionales, representan el 60% de las pérdidas totales. Por consiguiente, las inspecciones recomiendan priorizar mejor las investigaciones y simplificar la aplicación de las sanciones económicas contra los profesionales declarados culpables de fraude.
Se prevé que los centros sanitarios, en particular las clínicas dentales y oftalmológicas, sean la principal fuente de fraude detectado en 2025, con 138 millones de euros. Les siguen los especialistas en audífonos (86 millones de euros), los proveedores de transporte sanitario (62 millones de euros) y el personal de enfermería (60 millones de euros). El informe también recomienda mejorar la seguridad de los sistemas de pago de terceros, especialmente reforzando la exigencia de presentar la tarjeta sanitaria nacional (Carte Vitale).
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