Шахрайство у медичному страхуванні: звіт закликає до більшої цілеспрямованості щодо медичних працівників

Згідно зі спільним звітом Генеральної інспекції фінансів та Генеральної інспекції соціальних справ, медичне страхування повинно більше зосереджувати свої перевірки на медичних працівниках. Автори вважають, що ця зміна підвищить ефективність боротьби з шахрайством, не відмовляючись від моніторингу застрахованих осіб.

У 2025 році шахрайство, скоєне самозайнятими медичними працівниками або особами, які представляли себе такими, становило 73,5% від 723 мільйонів євро, виявлених та припинених. Шахрайство, скоєне приватними особами, становило приблизно 16% від цієї суми, а решта походила з медичних закладів. Однак 30% розглянутих справ стосувалися збитків менше 1000 євро, переважно пов'язаних із застрахованими особами.

Три відсотки випадків становлять 60% збитків

У звіті підкреслюється, що невелика частка справ становить основну частину розкрадених коштів. Лише 3% справ, переважно пов'язаних з професіоналами, становлять 60% загальних збитків. Тому інспекції рекомендують краще пріоритезувати розслідування та спростити застосування фінансових санкцій до професіоналів, визнаних винними у шахрайстві.

Прогнозується, що медичні центри, зокрема стоматологічні та офтальмологічні клініки, стануть основним джерелом виявленого шахрайства у 2025 році – 138 мільйонів євро. За ними йдуть фахівці зі слухових апаратів (86 мільйонів євро), постачальники медичного транспорту (62 мільйони євро) та медсестри (60 мільйонів євро). У звіті також рекомендується покращити безпеку платіжних систем третіх сторін, зокрема шляхом посилення вимоги щодо пред'явлення національної картки медичного страхування (Carte Vitale).