Долгое время остававшаяся в тени глобального взрыва диабета 2-го типа, форма, связанная не с избыточным весом, а с недоеданием, вновь выходит на поверхность под теперь уже официальным названием: «тип 5». Этот вариант заболевания поражает преимущественно молодых, очень худых взрослых, часто с индексом массы тела ниже 18,5, и проявляется недостаточной выработкой инсулина. Это заболевание обусловлено не самоуничтожением бета-клеток, как при типе 1, и не нерациональным использованием инсулина, как при типе 2, а дефектом развития поджелудочной железы, связанным с ранним дефицитом. Специалисты, собравшиеся весной, признали наличие этого заболевания, и публикация в журнале «The Lancet Global Health» призывает к более точной диагностике для адаптации лечения.
Причина кроется в недоедании в раннем возрасте
Наблюдения накапливаются от Индии до Нигерии, включая Эфиопию. Клиническая картина указывает на пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, очень худых, чья поджелудочная железа недостаточно развила свои секреторные клетки в течение критического окна, которое длится с третьего триместра беременности до первых двух лет жизни. Эпизоды недоедания в этот ключевой период необратимо изменяют «капитал» бета-клеток, что снижает способность вырабатывать инсулин, необходимый для контроля уровня сахара в крови. Исследователи также упоминают генетические и эпигенетические факторы, поскольку не у всех людей, столкнувшихся с недоеданием, развивается этот метаболический профиль. Эта форма, по-видимому, была впервые выявлена ещё в 1985 году под другим названием, а затем исключена из классификаций в 1999 году из-за отсутствия определённости. Текущий консенсус возвращает её на передний план, по оценкам, ею страдают около 25 миллионов человек, в основном в Африке и Азии, где недоедание сохраняется. В повседневной жизни пациентов осложнения ничем не отличаются от осложнений других типов диабета, если заболевание не контролируется: повышен риск инфекций, поражения глаз, приводящего к слепоте, почечной недостаточности, нейропатии и сердечно-сосудистым заболеваниям. Команда настаивает, что задача состоит в том, чтобы больше не путать этих очень худых пациентов с атипичным диабетом 1-го или 2-го типа, рискуя поставить неправильный диагноз и начать неправильное лечение.
Лечение без гарантированного доступа к инсулину
С точки зрения терапии, неотложность остаётся такой же, как и при любой плохо контролируемой гипергликемии, с простым вопросом, который задаётся во время консультации: «Нужен ли нам сейчас инсулин?» Многим пациентам с 5-м типом он необходим, но в количествах, которые кажутся незначительными по сравнению с традиционными методами лечения. Эта особенность открывает практические возможности в странах с низким уровнем дохода, где инсулин остаётся труднодоступным и дорогим. Более старые молекулы, такие как недорогие гипогликемические сульфаниламиды, могут найти применение для стимуляции эндогенной секреции инсулина, когда это позволяют функциональные остатки β-клеток. Официальное признание 5-го типа не закрывает дело, а открывает его. Клиницисты призывают к простым и воспроизводимым диагностическим критериям, адаптированным к особенностям недостаточного питания, чтобы максимально точно дифференцировать эту форму и избежать терапевтических ошибок. Исследователи, в свою очередь, выступают за исследования, которые точно связывают ранний пищевой контекст, генетические или эпигенетические особенности и метаболические фенотипы во взрослом возрасте. За «новым» названием скрывается старая реальность: биологические траектории, ослабленные с самого начала жизни. В регионах, где по-прежнему ощущается нехватка калорий и ухода, распознавание 5-го типа может иметь решающее значение, позволяя адаптировать лечение к реальной физиологии пациентов и избежать наложения дефицита терапевтических средств на дефицит продовольствия.
