2026年度社会保障予算に対する開業医による抗議活動は、医療保険制度の最高レベルで予想外の支持を得た。1月14日に上院社会問題委員会で行われた公聴会で、 健康保険局長 健康保険局長は、医療従事者の間で激しい反発を招いている2つの法規定について、公然と距離を置いた。問題となっているのは、団体交渉協定が不成立となった場合に国が一方的に診療報酬を決定することを認める条項であり、この仕組みは、理論上は実施責任者である医師たちでさえ逆効果だとみなしている。一般開業医たちは、団体交渉プロセスを阻害するものとして非難するため、1月5日から15日まで10日間のストライキを実施している。国会で改正された2026年社会保障財政法第77条および第78条は、事実上、医療当局に労働組合との事前合意なしに特定の診療報酬表を改訂する権限を与えている。このシグナルは、医療従事者にとって直接的な脅威と受け止められている。健康保険局長は上院議員らに対し、このアプローチとの明確な決別を強調した。彼は、医師の診療報酬を一方的に引き下げる仕組みは、自身が率いる機関の方針に反すると考えており、検討したことも望んだこともないと説明した。彼は、政府自身の助言に反して制定されたこれらの条項を速やかに廃止し、医療従事者との信頼関係を回復すべきだと主張した。
従来の対話はレッドラインと主張
この立場は、 保健大臣同氏は12月末、これらの規定に反対し、在任中はこれらを使用しないと約束した。しかし、近年、デュケイン通りの保健省では複数の大臣が同職に就いており、大臣の将来は今後の選挙に左右されるため、政治的な背景がさらなる不確実性をもたらしている。法的な議論を超えて、健康保険局長は、機関と開業医との関係の歴史的基礎として提示された契約上の枠組みへの関与を強調した。彼は、2024年6月に6つの代表的な組合のうち5つと締結した協定、医療報酬の引き上げに総額1,6億ユーロの財政的コミットメントを規定した重要な文書を思い出した。この協定では特に、セクター1の開業医の一般開業医の診察料を30ユーロに引き上げることや、小児科や精神科などいくつかの臨床専門分野でも同様の引き上げを正式化した。この計画には、技術的処置の償還率を引き上げるというコミットメントも含まれており、これには2億4,000万ユーロの特定予算が充当されていますが、その配分はまだ確定していません。国民健康保険基金の運営側にとって、これらの要素は妥協と持続可能な投資への意欲を示すものであり、料金体系の権威主義的な乗っ取りという考え方とは両立しがたいものです。当局者は、医師代表との協議を速やかに再開したいと述べ、対話こそが制度改善のための唯一の現実的な手段であると信じています。
現実的だが抑制された動員
公聴会では、ストライキの初期の影響についても議論されました。提出された医療請求データによると、この期間に一般開業医の活動は10～15%減少し、専門医の活動は約5%減少したと報告されています。これらは重要な数字ですが、2023年10月の動員時には活動が約30%減少したことに比べれば大したことではありません。この差は、動員能力が継続していることと、医師側が最低限のケアの継続性を維持したいという願望の両方を示しています。国民健康保険基金にとって、これらの指標は、紛争の定着を防ぐための迅速な解決が緊急に必要であることを裏付けています。第77条と第78条の廃止を明確に求めることで、事務局長は明確な政治的メッセージを発しています。その目的は、不信感を煽る立法上の抜け穴を塞ぎ、進行中の交渉に議論の焦点を再び当てることです。立法者は、物議を醸している強制手段を維持するか、長年の緊張によってすでに試されてきた専門職との対話を完全に回復するかのどちらかを選択することになる。
