La Caja Nacional del Seguro de Salud (Assurance Maladie) de Francia ha sido declarada responsable de negarse a financiar un procedimiento de transición de género legalmente cubierto. El tribunal de Bobigny ordenó a la CPAM (Caja del Seguro Primario de Salud) de Seine-Saint-Denis reembolsar más de 5300 € a una persona asegurada, a la vez que le concedió a él y a una segunda demandante una indemnización de 6000 € por los daños sufridos. La disputa se centró en la negativa a cubrir una mastectomía como parte de una transición de género, a pesar de que el procedimiento se clasificaba como enfermedad de larga duración (ELD), garantizando un reembolso del 100 %. Para justificar su negativa, la caja había exigido al menos dos años de seguimiento psiquiátrico y endocrinológico, basándose en un protocolo de 1989. Sin embargo, este documento ha sido considerado obsoleto por la Autoridad Nacional de Salud (HAS) de Francia y rechazado formalmente por los organismos médicos de la Caja Nacional del Seguro de Salud.
Un precedente legal que podría sentar un precedente
El tribunal reiteró la ilegalidad de estos requisitos, considerándolos contrarios al derecho al respeto de la vida privada y a la prohibición de la discriminación, garantizados por el Convenio Europeo de Derechos Humanos. También criticó la incoherencia en las decisiones nacionales sobre reembolsos, destacando la incapacidad de la Caja Nacional del Seguro de Salud para armonizar las prácticas en sus sucursales locales. Más allá del reconocimiento del perjuicio individual, esta decisión revela un problema más amplio: los asegurados no reciben un trato equitativo en función de su lugar de residencia. Al basarse en un protocolo considerado obsoleto y exigir documentos justificativos considerados ilegítimos, la organización incumplió sus obligaciones. Para las asociaciones implicadas en estos casos, esta decisión podría sentar un precedente. Otros procedimientos legales están en curso, en particular en Grenoble, donde se prevé una audiencia para el 4 de diciembre.
