مثل كل عام في مثل هذا الوقت منذ 39 عاما، تجري العملية أكتوبر الوردي تتجدد لمدة شهر، بهدف واحد: توعية النساء حول سرطان الثدي ودعوتهن لإجراء الفحص. إن سرطان الثدي هو في الواقع السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان بين النساء، وتمثل مبادرات أكتوبر الوردي فرصة لتذكير الناس بالخطورة المحتملة لهذا المرض. مرض يسلط الضوء على مشكلة أخرى: مرض إعادة بناء الثدي.
تسجل كل عام في فرنسا 49 ألف حالة جديدة من سرطان الثدي، مما يجبر أكثر من 000 ألف امرأة على الخضوع لعملية استئصال الثدي. ولسوء الحظ، تم إعادة بناء ما بين 20 إلى 000 منها فقط: إما باختيار شخصي، أو في أغلب الأحيان بسبب نقص الوسائل. وفيما يتعلق بإعادة بناء الثدي، لا بد من القول إن فرنسا هي طالبة سيئة إلى حد ما مقارنة بالدول الأخرى، كما هو مؤسف إيزابيل سارفاتي، جراح تجميل لمدة 30 عامًا. اليوم، أثناء عملها في معهد الثدي في باريس، أجرت لنا هذه الفنانة البصرية الشهيرة مقابلة للحديث عن مهنتها وتطور الأخلاق على مدى العقود الثلاثة الماضية. مقابلة رائعة تخبرنا فيها إيزابيل سارفاتي عن مرضاها (والمرضى!) والحالات العديدة التي تعالجها: تكبير وتصغير الثدي، وإعادة البناء، والعمليات الجراحية للمتحولين جنسياً، ورغبة النساء في أن يصبحن رجالاً والعكس... الحياة اليومية تُظهر لنا جراحة التجميل هذه، المذهلة والمذهلة والمؤثرة في نفس الوقت، إلى أي مدى يمكن لمهنتها أن تغير أو تنقذ الأرواح. شهادة مؤثرة لاكتشاف…
جيروم جولون: مرحبًا إيزابيل. منذ متى وأنت جراح؟
الدكتورة إيزابيل سرفاتي: أنا متخصص في جراحة الثدي منذ 30 عامًا. من المهم أن نلاحظ، لفهم مهنتي بشكل كامل، أن هناك العديد من السجلات في جراحة تجميل الثدي.
أي منها؟
هناك بالطبع الجراحة التجميلية، مع تكبير أو تصغير الثدي، بالإضافة إلى ترهل ورفع الثديين. ومن ثم الجراحة الترميمية: التشوهات وإعادة البناء بعد سرطان الثدي.
إعادة بناء الثدي تتعلق فقط بالنساء المصابات بالسرطان؟
تشوهات الثدي شائعة جدًا، على سبيل المثال الفتيات الصغيرات اللاتي لديهن أثداء درنية. هذا تشوه خلقي. ترى الفتيات الصغيرات عند البلوغ ظهور أثداء ذات شكل غريب جداً. إنه أمر شائع جدًا، لكن من قبل، لم يجرؤوا على التحدث عنه أو إظهاره لوالديهم. لم يعرفوا حقًا ما لديهم وكانوا يشعرون بالخجل الشديد من أنفسهم. الآن تغير ذلك، لأنهم وجدوا هذه الصدور على الإنترنت. إنهم يتعرفون على تشوههم ويمكنهم معرفة المزيد. إنهم يفهمون أنه يمكن تصحيحه وأنه يمكن تشغيلهم بسهولة تامة.
أتصور أنه خلال 30 عامًا، تطورت الجراحة التجميلية كثيرًا...
نعم. لقد تغير شيئان. أولا، هناك تنوع أكبر. في الثمانينيات والتسعينيات، أراد الجميع أن يظهروا بنفس النموذج. أرادت جميع الفتيات أن تكون نحيفات وأرجل طويلة وثديين مفلسين. اليوم، معايير الجمال والأفكار متنوعة. هناك كيم كارداشيان، وبيونسيه، وكيت موس، والأندروجين... هناك تنوع في الهوية. يشعر الناس بالتحسن تجاه أنفسهم وأسلوبهم.
والشيء الثاني الذي تغير على مر السنين؟
اليوم، العديد من النساء يريدون فقط أن يشعروا بالرضا، دون تواضع أو مجمعات. قالت فيرجيني ديسبنتيس عبارة أجدها مضحكة للغاية: "أنا متواضعة بسبب عقدتي". اليوم، يريد الناس أن يكونوا صالحين، فقط ليتقبلوا ما هم عليه.
هل سبق لك أن قلت لا لمريض؟
إنه ليس شائعًا جدًا، لكنه يحدث. ما يدفعني للرفض هو عندما أعرف أنني لن أقدم معروفًا للشخص، وأنه لن يكون سعيدًا بالنتيجة، وأنه بدلاً من الاكتفاء بثدييه، سيكون غير راضٍ عن الجراحة، وبالتالي أنا.
لقد قلت أن بعض النساء يرغبن في زيادة حجم ثدييهن بينما ترغب أخريات في تصغيره. ما هو التوزيع؟
سوف يفاجئك هذا، لكنه الآن 50/50، بينما قبل 20 عامًا، قمت بإجراء زيادات أكثر من التخفيضات
ما هو متوسط عمر مرضاك؟
أرى كل شيء. تتراوح أعمار مرضاي من 14 إلى 90 عامًا...
بنات 14 سنة؟ أليس هذا صغيرا جدا؟
عادةً ما يأتي المرضى الصغار جدًا بسبب التشوهات والتضخم الكبير جدًا. عندما يكون ثدي فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا يصل إلى السرة أو يزن كل منهما 1,5 كجم، فلا داعي لانتظار أن يتقلص، لأنه لن يتقلص. لذا، نعم، يمكننا إجراء عمليات جراحية لبعض التشوهات والتضخم في الثدي في سن مبكرة جدًا.
هل تمثل النساء اللاتي يأتين لرؤيتك بعد الإصابة بالسرطان نسبة كبيرة من مرضاك؟
حوالي 50٪…
فقط 20% أو 30% من النساء المصابات بالسرطان يخضعن لعملية إعادة بناء الثدي. هذا قليل…
إنه ضعيف جدًا حقًا. في مجال إعادة بناء الثدي، تعتبر فرنسا طالبة ضعيفة مقارنة بالدول الأخرى. بعد ذلك، هناك مجموعتان من النساء اللواتي لم تتم إعادة بناءهن. هناك نساء لا يرغبن في إعادة البناء، لأنهن يشعرن بأنهن مرتاحات لبشرتهن وأنهن قد راجعن ما يكفي من الأطباء أثناء إصابتهن بالسرطان. ولذلك لم يعودوا يريدون أن يسمعوا عن الجراحة. ثم هناك النساء اللاتي لا يجدن من يعيد بنائهن أو لا يستطعن دفع الرسوم الزائدة لإعادة الإعمار الخاص.
هل هي مسألة مال؟
ليس فقط هذا. غالبًا ما يتم العثور على أجهزة إعادة بناء الثدي في المدن الكبيرة. لا يوجد جراحو تجميل في كل مكان.
إعادة بناء الثدي لا يشملها الضمان الاجتماعي؟
يتم تغطية هذا المبلغ بنسبة 100%، ولكن على أساس معدل التأمين الصحي الذي لا يعكس التكلفة الحقيقية. لإعادة بناء الثدي، يدفع الضمان الاجتماعي حوالي 225 يورو مقابل تدخل لمدة ساعتين تقريبًا و3 أسابيع من المراقبة بعد العملية. ولذلك هناك تكلفة كبيرة من جيوب المرضى.
كم تكلفة إعادة بناء الثدي؟
في القطاع الخاص، تتراوح تكلفة إعادة بناء الثدي بين 2 و000 يورو، مع العلم أنه غالبًا ما يكون هناك تدخلان وإعادة بناء الهالة والحلمة.
وفي الجمهور؟
وفي الخدمة العامة، فهو مجاني. في المستشفيات أو مراكز السرطان، عندما تتم إعادة بناء الثدي، يتم تغطيتها بالكامل من قبل الضمان الاجتماعي ولا توجد أي تكلفة من الجيب. المشكلة هي أن هناك ازدحام مروري. يمكن أن يتراوح وقت الانتظار من 6 أشهر إلى عام وقد أصبح الأمر أسوأ بكثير منذ كوفيد.
ماذا تود أن تقول للنساء اللاتي لا يرغبن في الانتظار حتى يتوفر مكان في القطاع العام ولا يستطعن تحمل تكاليف الذهاب إلى القطاع الخاص؟
ليس هناك الكثير ليقوله. نحن نعمل حاليًا على إنشاء مؤسسة حيث يمكننا جمع الأموال من الجهات المانحة لتولي مسؤولية إعادة الإعمار في القطاع الخاص...
تذهب النساء إلى الخارج لدفع أقل. ما هي المزالق التي يجب تجنبها؟
أنت تتحدث عن عمليات التجميل. المشكلة في السياحة الجراحية لا تكمن في مستوى جراحي التجميل، بل في المتابعة بشكل أساسي. المتابعة بعد العملية الجراحية تستمر لمدة شهر أو شهرين على الأقل. يمكن أن تحدث المضاعفات بعد 15 يومًا أو 3 أسابيع أو شهرًا أو ببساطة عدم الرضا عن النتيجة. والابتعاد عن الجراح بعد العملية أمر ضار.
موضوع آخر. أنت تقوم أيضًا بإجراء عمليات جراحية للنساء اللاتي يرغبن في أن يصبحن رجالًا. أخبرنا عن ذلك…
هناك نوعان من العمليات الجراحية للمتحولين جنسياً. عندما يتعلق الأمر بالرجال المتحولين، أي النساء اللاتي يرغبن في أن يصبحن رجالًا، فإن ذلك يتضمن إزالة الصدر. وعلى العكس من ذلك، عندما يكون الرجال هم الذين يريدون أن يصبحوا نساء، فإن ذلك ينطوي على وضع الأطراف الاصطناعية. انا افعل كلاهما.
هناك الكثير من الحديث عن الأشخاص المتحولين جنسيًا في الوقت الحالي. فهل هذه ظاهرة جديدة أم أنها موجودة إلى الأبد؟
لقد كانت موجودة دائمًا، لكنها اتخذت بالفعل أبعادًا كبيرة للغاية. منذ 30 عامًا، كنت أقوم بإجراء عمليات جراحية لمتحول جنسي واحد أو اثنين سنويًا. اليوم، أرى عدة في الأسبوع. من الواضح أن عدد الطلبات المقدمة من المتحولين جنسيا قد انفجر.
غالبًا ما يتم استهداف الأشخاص المتحولين جنسيًا، لكننا قد لا ندرك معاناة هؤلاء الأشخاص. هل تشعر به؟
إن الجراحة التجميلية ليست استهلاكاً مرتبطاً حصراً بالمعاناة. هناك أيضًا الرغبة والسرور. ربما هناك معاناة عدم ولادتنا في الجسد الذي نرغب فيه، ولكن هناك أيضًا الرغبة في الجسد الآخر. وأنا أفضل الرغبة على المعاناة. الجراحة التجميلية هي تعبير عن الحرية الفردية.
هل هم في الأساس نساء يريدون أن يصبحوا رجالاً أم العكس؟
هناك 75% من المتحولين جنسياً هم نساء يرغبن في أن يصبحن رجالاً. يعانين من آلام الثديين، ولكن هناك أيضًا الرغبة في الحصول على صدر مسطح.
هل يشعر المرضى المتحولين جنسيًا بالندم؟
هذا هو إرهابنا. في كل مرة نقوم فيها بإجراء عملية جراحية لمتحول جنسي، نشعر بالخوف من أنه سوف يندم على قراره. ومن الواضح أننا نشعر بالرعب أكثر إذا كانوا صغارًا …
ما هو متوسط عمر هؤلاء المرضى؟
هناك كل شيء. لا أقوم بإجراء عمليات جراحية للقاصرين على الإطلاق، لكني أقابل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و75 عامًا. المرضى بعمر 20 سنة يخيفونني أكثر من المرضى بعمر 75 سنة.
لماذا ؟
أخشى دائمًا أن يأتي المرضى الصغار لرؤيتي بعد سنوات قليلة من العملية ويقولون: "لقد رأيتني في لحظة حيرة، أنت طبيب، لم تشخص معاناتي، أنت لم تشخص الحقيقة". لأنني لم أتمكن من اتخاذ قرار، أجريت لي عملية جراحية، لكنك شوهتني".
وهل حدث لك هذا من قبل؟
لا. يجب أن أعترف أنه من بين أولئك الذين أجرينا لهم عمليات جراحية في معهد الثدي، لم يخبرنا أحد في الوقت الحالي أنه نادم على تدخلهم.
هل هناك حد أدنى لفترة التفكير المفروضة على التدخل؟
إنها حالة على حدة، ولا يمكننا الحكم. لتلخيص، هناك حالتان مختلفتان تماما. إذا رأيت شخصًا عمره 25 عامًا، تتم متابعته منذ سن 6 سنوات، ويرى طبيب غدد صماء، ويخضع لعلاج هرموني، ويتابعه طبيب نفسي، فكل ذلك متسق للغاية. ليس من الضروري حقًا أن أفرض موعدًا نهائيًا. من الواضح أنني أتابع التطور المنطقي لما يحدث منذ البداية.
والوضع الآخر؟
إذا رأيت شابًا بالغًا لم يطرح الأسئلة قبل سن 12-13 عامًا، ولم يتابعه طبيب الغدد الصماء، ولم يتابعه طبيب نفساني، فأنا في وضع مختلف تمامًا. هناك، أنا على الخط الأمامي. إذا لم يكن هناك طبيب آخر عمل مع هذا الشخص ونظر في دوافعه، فسوف أكون أكثر شكًا، وسأفرض المزيد من المواعيد النهائية، وسأناقش، وأطلب الآراء...
هل هناك طريق للعودة؟
هناك دائما طريق العودة. وبما أننا نجري عمليات إعادة البناء بعد الإصابة بالسرطان، فيمكننا إجراء عمليات إعادة البناء. لكن في بعض الأحيان لا يزال الأمر معقدًا. يترك ندبات.
هناك ندبات في كل الحالات..
Oui, mais quand on a des cicatrices parce que quelqu'un nous a sauvé la vie pour un cancer, c'est autre chose que si on a des cicatrices parce qu'on a eu un moment d'égarement à l'âge de 20 أعوام. سنختبر الأمر بطريقة مختلفة تمامًا. في إحدى الحالات سنقول لأنفسنا: "لقد أنقذوا حياتي"، وفي الحالة الأخرى، سنفكر: "لقد شوهوني، لقد أساءوا إلي". هذا هو آخر شيء أريد أن أكون مسؤولاً عنه.
وأخيرا ماذا تريد أن تضيف؟
جراحة التجميل هي تمكين من الوفيات مثل الوراثة، والقدر، ومرور الزمن، وحوادث الحياة. وأجد أن هناك شيئًا متحررًا تمامًا في السيطرة على حياة المرء، وعلى جسده، ومظهره. ولهذا السبب نرى المزيد والمزيد من الأشخاص الذين يقررون أن الأمر يتعلق بأجسادهم، وأن الأمر متروك لهم لاتخاذ القرار.
هل هو مفيد؟
أعتقد أن التحكم في مظهر الشخص وحرية استخدامه أمر مفيد، على الأقل بالنسبة لي. أن نشعر بأننا مؤلف صغير لما نحن عليه، وأن نكون قادرين على فعل شيء حيال ذلك، يبدو ذلك مطمئنًا ومبهجًا بالنسبة لي. الجراحة التجميلية ليست واجبة على الإطلاق، بل هي أداة متاحة لأولئك الذين يحتاجون إليها أو يريدونها. إنه التعبير عن الحرية الفردية وملكية جسد الفرد. ومن هذا المنطلق فإن تدخلات المتحولين جنسيا هي التعبير النهائي عن هذه الحرية. ومن المثير للاهتمام أن نرى أن هذه الموجة من عمليات تحويل الجنس تؤثر في وقت واحد على جميع الدول الغربية تقريبًا وأن دولًا مثل روسيا والصين والدول العربية تعتبرها علامة على الانحطاط الغربي.
